Apesar dos avanços no diagnóstico, no controlo da inflamação e da otimização nutricional, a restrição da estatura-alvo prevista ainda ocorre numa parcela importante dos doentes mesmo com um aparente controlo ótimo da doença. O crescimento ocorre continuamente ao longo da infância até à terceira década de vida e uma das maneiras Osimertinib molecular weight de o medir é através do cálculo da velocidade de crescimento, isto é, o acréscimo de centímetros por ano. A velocidade de crescimento vai diminuindo ao longo da vida, com exceção da fase pubertária onde o acréscimo de velocidade de crescimento permite ao adolescente adquirir a estatura adulta. Desde

a infância até à idade adulta ocorrem várias alterações somáticas que, na puberdade, por influência de hormonas sexuais, permitem o desenvolvimento de carateres sexuais primários

e secundários que acompanham o crescimento. A evolução pubertal pode ser expressa em etapas denominadas estádios de Tanner e que se iniciam no estádio I, correspondente ao indivíduo pré-púbere, até ao estádio V onde já aconteceu a maturação buy Thiazovivin sexual completa. O pico máximo de crescimento é variável segundo o género, ocorrendo mais cedo e antes da menarca nas raparigas e mais tardiamente nos rapazes (no estádio de Tanner IV), com determinantes genéticas que se manifestam em padrões familiares e variações étnicas distintas. O crescimento também sofre

a ação de fatores ambientais, sendo influenciado pela precocidade da síntese de hormonas sexuais, pelo estado nutricional e pela presença de doenças crónicas, malformativas 6-phosphogluconolactonase ou noxas que surgem antes ou no decorrer da puberdade. Em termos bioquímicos, o crescimento é regulado pela ação da hormona de crescimento (HC), hormona de síntese central mas com ação estimuladora da produção de fatores tróficos a nível periférico. O mais importante destes fatores denomina-se Insulin Growth Factor 1 (IGF-1) anteriormente denominado somatomedina C, proteína de síntese essencialmente hepática que atua em tecidos periféricos, um dos quais a placa de crescimento óssea. Além da produção hepática de IGF-1, existe também produção tecidular com ação parácrina e cuja ação é independente da regulação efetuada pela HC. A própria HC desempenha uma ação direta sobre a placa de crescimento transformando o tecido hialino ou células precursoras em células maduras: os condrócitos 10. Estes, por sua vez, ficam sensíveis à ação do IGF-1 ( fig. 1). A senescência dos condrócitos, ou seja, a perda de proliferação das camadas mais imaturas, traduz-se na diminuição da sua taxa de proliferação, frenando assim o alongamento ósseo e o crescimento. Nos fatores causais encontram-se, além da patologia em questão, o uso de corticoides.